Бесплодие - не приговор

Профессор ФИЛИППОВ: "Сейчас нет таких состояний, при которых бесплодие - приговор"

Бесплодие супружеских пар в Сибири превышает 15 процентов. Это в два раза выше по сравнению с европейской частью России.

Доктору медицинских наук, профессору, заведующему кафедрой акушерства и гинекологии Красноярской государственной медицинской академии Олегу Семеновичу Филиппову 35 лет. Он молод и полон уверенности, что сможет помочь женщинам, страдающим бесплодием, победить недуг и познать счастье материнства. Сегодня Олег Семенович -- наш собеседник.

-- Олег Семенович, с чем связан высокий процент бесплодия именно в Сибири?

-- Ведущим фактором бесплодия у нас является нарушение проходимости маточных труб. Причины этого либо инфекции, передаваемые половым путем, либо осложнения воспалительного характера, которые подстерегают женщин, сделавших аборт. Кстати, трубное бесплодие -- показатель скорее социального неблагополучия. В развитых странах превалирует эндокринное бесплодие, поскольку там фактически нет абортов, не используются в качестве контрацепции внутриматочные спирали и гораздо ниже процент больных, перенесших заболевания, передаваемые половым путем.

-- С какой наиболее распространенной ошибкой врачей, лечащих бесплодие, вы столкнулись, став заведующим кафедрой?

-- Когда я веду прием по бесплодию, то обращаю внимание на длительность лечения. Женщина может 9 и даже 15 лет лечиться у доктора от хронического воспаления, приведшего к непроходимости маточных труб. Ее можно и 20 лет так лечить, можно уже литрами измерять препараты алоэ и ФИБСа, которые она получает, но результата нет, потому что эффективность лечения традиционными методами не превышает 1-2 процента. Почему бы такой пациентке не посоветовать обратиться в Центр ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)?

Бесплодие -- это болезнь. Да, она не угрожает жизни человека. Это не материнская или детская смертность, каждый случай которой пристально анализируется на разных уровнях. Лечение бесплодных пар не подвергается жесткому контролю со стороны органов здравоохранения. Оно отдано, по сути, на откуп частным клиникам. А поскольку за лечение платятся немалые деньги, то некоторым врачам просто выгодно долго лечить больного.

Другой вопрос -- правильность лечения. Я только в Красноярске столкнулся с таким методом лечения трубного бесплодия, как гидротубации (или -- инстилляции). В полость матки под давлением вводится раствор, чтобы сделать трубы проходимыми. Недавно у меня на приеме была пациентка с бесплодием, которой была рекомендована гистероскопия. Процедура была выполнена в одном из частных, я подчеркиваю, центров, и ей назначили 10 процедур гидротубации, каждый сеанс которой стоил 1000 рублей. Пациентка заплатила 10 000 рублей, а при контрольном УЗИ у нее были обнаружены гидросальпинксы, то есть маточные трубы в итоге превратились в мешки, надутые жидкостью. После этого доктор говорит ей: "Наше лечение не помогло, вам показана операция". Пациентка пришла ко мне на консультацию: показана ей операция или нет. Я, конечно, сказал, что показана, но исключительно из соображений корпоративной этики. Я не сказал, что она сама оплатила дорогу в операционную. Гидротубация не делается нигде в мире. И разговор о такой процедуре прекращен еще в бытность Советского Союза! И то, что сейчас частные клиники предлагают женщинам такую процедуру, только подтверждает мысль о необходимости контроля за лечением бесплодия со стороны управления здравоохранения.

С чем я еще столкнулся? Ко мне приходят женщины, которые 10 лет лечатся от бесплодия и при этом у них не выявлены все причины бесплодия. Например, обнаружено какое-то отклонение у жены, однако муж не обследован. Хотя известно, что до 50% случаев бесплодия обусловлено как раз патологией со стороны партнера. Фертильность мужчин с каждым годом падает. Сказывается и образ жизни, и курение, и алкоголь, и инфекции. Причем это происходит не только в России, но и во всем мире.

-- Сколько же необходимо времени, чтобы выявить все причины бесплодия?

-- Достаточно 3-4 месяца, чтобы оценить функцию яичников, проходимость маточных труб и качество спермы. Вот, в общем-то, те три параметра, которые врач должен исследовать. Обязательно должна быть выполнена лапароскопия, без которой причина бесплодия не считается окончательно установленной.

-- Но ведь это же операция. А любая, пусть даже "незаметная", операция имеет отрицательные моменты.

-- Безусловно, операция есть операция. Однако спаечный процесс после лапароскопии развивается гораздо реже, чем при обычной операции. С помощью лапароскопии мы можем оценить не только проходимость маточных труб, наличие овуляции, но и выявить эндометриоз. Как правило, непроходимость маточных труб, сопровождается спаечным процессом. Лапароскопия помогает не только обнаружить, но и разрушить спайки и, возможно, восстановить проходимость маточных труб.

Вероятность осложнений при лапароскопии есть, как и при любой операции. Право выбора в таких случаях за женщиной. Мы можем оценить проходимость маточных труб и с помощью других методов. Это может быть рентгенологический метод (вводится контрастное вещество и делается снимок) или компьютерная кимопертрубация. Но, к моему удивлению, данного аппарата, хотя он и недорогой, нет в Красноярске. Это наиболее атравматичный и, по сути дела, безболезненный метод, с помощью которого можно оценить не только проходимость, но и сократительную способность труб.

-- Мы говорим о ведущей причине бесплодия -- непроходимости труб. А если причина в нарушении эндокринной функции?

-- Второй наиболее распространенной причиной бесплодия является эндокринный фактор. Особенно если женщина никогда не беременела и у нее первичное бесплодие. Начинать нужно с подтверждения овуляции -- выходит яйцеклетка из яичника или нет. Для этого проводится измерение базальной температуры, УЗИ, гормональное исследование. Могу сказать, что процент наступления беременности при нарушении эндокринного статуса гораздо выше, чем при непроходимости труб.

-- Если три месяца достаточно, чтобы выявить причину, сколько, на ваш взгляд, нужно лечиться паре, чтобы забеременеть?

-- Оптимальная длительность лечения традиционными методами не должна превышать двух лет. Если в течение двух лет при использовании современных методов лечения (лапароскопия, гормональная стимуляция, внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора) беременность не наступает, то это является показанием к проведению процедуры ЭКО. В противном случае необоснованно длительно лечить женщину опасно, мы увеличиваем опасность другой патологии -- онкологической. Женщины с эндокринной патологией представляют собой группу риска по заболеванию раком эндометрия и раком яичников. Женщина должна знать об этом, ведь любое вмешательство не является совершенно безвредным.

-- Алена Апина в СМИ "прорекламировала" суррогатную беременность. Хотелось бы узнать ваше мнение об этом методе лечения бесплодия.

-- Если женщина не имеет матки или вынашивание беременности может угрожать ее жизни, метод суррогатного материнства как раз необходим. Сперматозоидом мужа оплодотворяют яйцеклетку жены, и этот зародыш переносят в организм "суррогатной матери", которая его вынашивает. Есть и другой метод вспомогательной репродукции -- донорство яйцеклеток. Если невозможно получить у женщины собственные яйцеклетки, их берут у сестер или других родственниц. Я знаю случай, когда у женщины было невозможно получить яйцеклетку, а у мужа отсутствовали сперматозоиды. По национальным традициям для них было крайне важно, чтобы ребенок носил кровь их рода. Яйцеклетку взяли у сестры мужа, а оплодотворили сперматозоидом брата жены, которая и вынашивала потом эту беременность. Проблема была решена. Сейчас нет таких состояний, при которых бесплодие -- приговор.

-- Олег Семенович, ЭКО процедура дорогая. Почему успешность этого метода всего 30% и что служит причиной так часто случающегося выкидыша?

-- Причины невынашивания беременности, полученной в результате ЭКО, такие же, как и при естественной беременности, -- инфекции, гормональные нарушения, большой процент генетических поломок. Однако при ЭКО процент невынашивания выше, чем при естественной беременности.

Идеальная модель -- когда женщина, у которой беременность наступила с помощью ЭКО, вынашивает ребенка при постоянном наблюдении тех же врачей, которые добились оплодотворения. Тогда процент успешного вынашивания намного выше. К сожалению, это невозможно пока у нас в городе. Красноярский центр ЭКО -- частный, и он не имеет лицензии на ведение беременных женщин. А врачи женских консультаций зачастую не знают, как такую беременность вести.

В Австрии для супружеских пар, бесплодие которых обусловлено трубным или мужским фактором, 70% стоимости процедуры ЭКО оплачивает государство. Я бы очень хотел, чтобы и у нас такое было. Мне жаль супружеские пары, которые со скрипом сердечным нашли деньги на одну попытку ЭКО, а она оказалась неудачной. К сожалению, наше государство неспособно помочь бесплодным семьям. Но ведь возможен какой-то вариант долгосрочных кредитов?

-- Вы верующий человек?

-- Да, конечно.

-- А как вы относитесь к лечению бесплодия методами нетрадиционной медицины?

-- Правильней назвать ее как раз традиционной исходя из смысла слова. Увы, я не сталкивался с большими результатами. Хотя не скрою, знаю, что есть в ней рациональное зерно. Но в силу коммерциализации в нетрадиционной медицине много шарлатанов. И отсортировать, отделить зерна от плевел очень сложно.

-- Случались ли в вашей практике чудеса?

-- Психологический момент в лечении очень важен. Я знал пару, которая в течение 10 лет не могла забеременеть. У них было несколько безрезультатных попыток ЭКО, неоднократные лапароскопии. Поняв, что не дано быть кровными родителями, они усыновили ребенка. И через год жена забеременела. В таком случае важен момент успокоения.

При лечении бесплодия 90% пар нуждаются в помощи психолога. Но менталитет наш таков, что совет обращение к психотерапевту воспринимается как оскорбление. С такой ситуацией я сталкиваюсь постоянно. Лечить депрессию или так называемый ситуационный невроз должен специалист. Статистика показывает, что алкоголизм чаще встречается в бесплодных семьях. Нервозность, социальная дезадаптация -- это все составные бесплодия.

-- Уважаемый доктор, с какими словами Вы хотели бы обратиться к парам, которые только поженились и хотят иметь детей?

-- Никогда не занимайтесь детоубийством -- не делайте абортов! Сейчас достаточно методов контрацепции. И еще: предохраняйтесь от инфекций, передаваемых половым путем. Если столкнулись с проблемой отсутствия желанной беременности в течение года -- обратитесь к врачу. И не надо отчаиваться. Иногда кажется, что все, детей не будет никогда. И вдруг… чудо происходит!

Беседовала Дарья МОСУНОВА

Просмотров: 9123